सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005 की धारा 6(1) के अंतर्गत आवेदन
सेवा में,
लोक सूचना पदाधिकारी (PIO),
(कार्यालय का नाम)
(पता)
विषय : सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005 के तहत सूचना प्राप्त करने हेतु आवेदन।
1. आवेदक का नाम :
2. पिता/पति का नाम :
3. पूरा पता :
4. मोबाइल नंबर :
5. माँगी गई सूचना का विषय :
6. माँगी गई सूचना का विवरण (साफ़-साफ़ बिंदुवार लिखें) :
7. सूचना की अवधि : से तक
8. आवेदन शुल्क : ₹10 का भुगतान (पोस्टल ऑर्डर/नकद/अन्य) द्वारा किया गया, संख्या ।
9. क्या आवेदक BPL श्रेणी का है? हाँ / नहीं (हाँ होने पर BPL कार्ड की प्रति संलग्न करें)।
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि मैं भारत का नागरिक हूँ। कृपया उपर्युक्त सूचना अधिनियम में तय समय-सीमा के अंदर उपलब्ध कराएँ।
स्थान :
दिनांक : आवेदक का हस्ताक्षर
दिनांक : आवेदक का हस्ताक्षर