शिकायत पत्र
सेवा में,
श्रीमान थानाध्यक्ष महोदय,
थाना, ज़िला , बिहार
विषय : के संबंध में शिकायत एवं उचित कार्रवाई हेतु।
महाशय,
निवेदन है कि मैं , पिता , उम्र वर्ष, निवासी , आपके थाना क्षेत्र का निवासी हूँ। मैं आपको निम्न घटना की सूचना देना चाहता/चाहती हूँ :
- घटना की तारीख़ और समय :
- घटना का स्थान :
- घटना का पूरा विवरण :
- आरोपी/संबंधित व्यक्ति (यदि जानकारी हो) :
- गवाह (यदि हों) :
- नुक़सान/चोरी गए सामान का विवरण (यदि हो) :
अतः आपसे निवेदन है कि मेरी शिकायत दर्ज कर उचित क़ानूनी कार्रवाई करने की कृपा करें तथा इस आवेदन की प्राप्ति (रिसीविंग) मुझे दी जाए।
संलग्न :
दिनांक : विश्वासभाजन
नाम :
मोबाइल :
हस्ताक्षर :
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